Коронавирус: проверено на себе

Cначала «снаряды» стали падать рядом, а потом в последних числах ноября случилось и прямое попадание, отправившее автора этих строк на три недели в карантин. Последний месяц года всегда и для всех напряженный, поэтому после больничного, подводя итоги подписной кампании перед праздниками, я пообещал поделиться с читателями личными впечатлениями о перенесённой болезни, посеявшей тревогу по всему миру. Уверен, многим будет полезен мой рассказ об этом времени и свидетельства близких мне людей, знакомых, которые тоже переболели ковидом. Есть в этой теме и богатая пища для размышлений. Сразу оговорюсь, что никому своего мнения не навязываю и воспринимать мои слова как инструкцию или истину в последней инстанции не следует. Итак…

Маски: защита или зло?

Ещё до болезни к мерам профилактики я относился, мягко говоря, несерьёзно. В эффективность масок, а особенно перчаток, не верил. И по сей день, несмотря ни на что, мнения своего не изменил.

Рассуждаю логически: размер вируса всего 0,0001 миллиметра – это в 1000 раз меньше человеческого волоса. Размер поры в маске – 0,02 миллиметра. То есть вирус и пора маски — это как футбольный мяч и ворота размером с пятиэтажку.

Второй момент – дисциплина. Она может быть либо следствием тотального контроля, либо результатом гражданской ответственности общества. Контроль, надо признать, был весьма посредственным и совсем не строгим. С весны до осени лично мне ни один патруль так и не попался.

Со вторым пунктом дела и того хуже. Как бы россиян ни агитировали с экранов телевизора, как бы ни предупреждали с газетных страниц, в торговых заведениях, где случаются основные контакты, мне почти не встречались люди, которые бы носили маски по всем правилам. В лучшем случае медицинская маска была просто не прижата пружиной к носу, чаще — кое-как натянута на бороду.

В предметах кустарного и самодеятельного швейного творчества прилегание маски вообще под вопросом, никакой пружинки там, как правило, нет совсем, и через зазоры в районе носа не то что вирус, ДЭУ Матиз легко проедет. Поры в них ещё больше, чем в медицинских. Более того, данное средство индивидуальной защиты (СИЗ) нужно правильно одевать и снимать: едва касаясь, не трогая внутренней стороны руками, многоразовые — каждый день следует проглаживать утюгом или стирать. Не видел, чтобы кто-то был столь щепетилен. В последнее время половину покупателей маски перестали носить вовсе.

Кроме того, регулярно публикуемые в официальных источниках результаты исследований Роспотребнадзора показывают, что в смывах с поверхностей в общественных местах вирус обнаруживается крайне редко, примерно в 0,15% случаев. Вдобавок к этому, он скорее всего уже не жизнеспособен, уверяют специалисты, ибо вне организма-носителя вирус долго не живёт.

И ещё вопрос на засыпку: будь маска так эффективна, стали бы болеть врачи, которые вдобавок надевают защитные костюмы и очки? Ведь вирус проникает в организм через слизистые оболочки, в том числе глаза. Даже главврач Московской городской клинической больницы №40 Денис Проценко, куда приезжал Президент нашей страны, заражения в итоге не избежал. Уж там-то меры защиты, наверняка, космические.

И всё же определённый смысл в ношении масок в помещениях, как уверяют многочисленные эксперты, есть. Но касается это именно заболевших людей или с очевидными симптомами. Вирус выделяется при кашле или чихании с аэрозолью в виде мокроты, размеры которой уже сопоставимы с размерами пор маски и могут её задерживать. Последние исследования и моделирование показали, что без маски аэрозольное облако при кашле или чихании распространяется до 8 метров. Но вряд ли кто-то рискнёт смачно покашлять на окружающих в людном месте с близкой дистанции и обдать их той самой мокротой. Мгновенной расправы не избежать. Да и должен ли больной человек вообще выходить из дома, если правилами предписан карантин?

Некоторые ссылаются на положительный опыт Китая, где маска – обязательный атрибут повседневной жизни, признавая одновременно, что эта страна закрытая и судить о ситуации там можно лишь по информации из официальных источников, доверия которым, мягко говоря, нет. И почему страны Запада, где народ более дисциплинированный и ограничительные меры жестче, успехами в борьбе с коронавирусом похвастать не могут?

Вопросы вызывает и официальная позиция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по способности медицинских масок защищать от заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Цитирую: «Ношение медицинской маски может способствовать ограничению распространения некоторых респираторных инфекций. Однако само по себе ношение маски не является гарантированной преградой для вирусов и должно сочетаться с другими мерами профилактики, включая гигиену рук и органов дыхания и избегание тесных контактов за счет поддержания расстояния не менее 1 метра между собой и потенциально заболевшими коронавирусом людьми…». Обратите внимание на слово «может», что наводит на мысль, что объективными доказательствами эта организация тоже не обладает.

Ещё весной учёные из Дании провели масштабное исследование, в ходе которого 6 тысяч человек разделили на две равные группы: первая носила маски постоянно, вторая – вообще не носила. Разница в количестве переболевших коронавирусом в группах составила всего около 0,4%. То есть, учитывая статистическую погрешность, обнаружить пользу маски не удалось. Однако эти результаты подверглись резкой критике научного сообщества из-за низкой чистоты эксперимента (за людьми не наблюдали круглосуточно, не учитывался возраст), при этом ряд учёных всё же сошлись во мнении, что риск заражения маска снижает примерно на 5%.

Одним словом, даже в теории эффективность масок очень мала. А вот людей, которые в силу профессии из-за регулярного недостатка кислорода вследствие ношения масок уже получили реальный вред здоровью, я знаю лично. И это не мои выводы или домыслы, а слова лечащего их врача. Гипоксия – недостаток кислорода в крови, в первую очередь, бьёт по тем, кто имеет болезни сердечно-сосудистой системы, приводит к отмиранию клеток головного мозга, может вызвать головокружение, снижение концентрации внимания. К каким последствиям это может привести, к примеру, для водителя автобуса, думаю, всем понятно.

К слову, вчера требование об обязательном ношении масок уже отменили в Удмуртии, такое же решение собираются принять и в Чечне.

«Махровое» дело

Требование по части перчаток, на мой взгляд, тем более не выдерживает никакой критики. Это скорее из области «лучше перебдеть». Опять сошлюсь на специалистов, которые утверждают, что даже холодная вода без мыла смывает с ладоней до 90% всех вирусов и бактерий. Если открытые руки можно при любом удобном случае помыть под краном, сбрызнуть антисептиком, которые стоят с весны на входе в любое общественное место, то часто снимать, а тем более менять каждые полтора часа латексные, нитриловые или целлофановые перчатки никто не станет. Во-первых, это дороговато выходит. Во-вторых, часто надевать и снимать их с потных ладоней просто невозможно. Однажды на рынке продавщица мне протянула сдачу в голубых перчатках с таким «махровым» коричневым налётом, что впору было осенить себя крестным знамением и сжечь купюры, не отходя от прилавка.

И уж совсем бессмысленно носить виниловые или текстильные хозяйственные перчатки, самые популярные в народе. Тут научное сообщество едино — препятствием для коронавируса они не являются.

По закону или…

И всё же ещё раз оговорюсь: одно дело – наши размышления на эту тему и мнения экспертов, другое – соблюдение требований. Если власти считают, что даже малый эффект нельзя отбрасывать, то дело граждан — установленным правилам следовать. Доверили управление этим людям – будьте любезны подчиняться. Иначе – бардак! За исключением отдельных случаев, жить по закону важнее, чем по справедливости, ибо закон – это результат обобщения опыта общества, воплощение достижений разума, а понимание справедливости у каждого своё.

Лично я маску в помещениях общественных мест надеваю, хоть и по-прежнему в них не верю. К отсутствию у меня перчаток, слава богу, придирались всего однажды, и был это вахтёр в администрации района, единственный столь рьяно исполнявший служебный долг. В ответ на мой протест, преисполненный собственной значимостью, он возбужденно выскочил из своей бендежки, чтобы померить мне температуру, сам при этом маску не надел и нарушил безопасную дистанцию. Выглядело это очень комично.

Как заразился

Журналисты часто лезут сами в прорубь на Крещение, прыгают с парашюта, кушают разных червячков и козявок в экзотических странах – всё ради того, чтобы лично испытать яркие эмоции и как можно полнее передать их своей аудитории.

Мой случай иного порядка. В жертву профессиональному долгу принести себя не планировал, а потому дверные ручки в общественных местах не облизывал и кашель пациентов, ожидающих приёма в коридоре инфекционного бокса ЦРБ, широкими ноздрями ловить не ходил. Но и в погребе дома с родными не запирался, выходя лишь в безветренный день с наступлением темноты перекусить чем придётся, обрызгаться с головы до ног санитайзером и справить другие неотложные нужды. Жил обычной жизнью, как уже отмечал выше, перчатки не надевал, маску – только в магазинах и формально. Ко мне вирус пришел самым распространённым, по мнению экспертов, способом — семейно-коллективным. Первой заболела жена, которая работает в детсаду, через 4 дня слёг и я. К слову, во время карантина детей мы не изолировали, разве что соблюдали дистанцию, маски дома не носили, кушали за одним столом, при этом обе наши дочери, пяти и двадцати лет, не заболели.

От кого заразилась жена, знаю почти точно, но без «железных» доказательств и по этическим соображениям, писать не стану. Тем более что большого смысла в поиске источника не вижу. Учитывая характер нашей с женой работы, низкий уровень контроля заболевших со стороны компетентных органов, чуть раньше или чуть позже, но мы бы всё равно заразились. Для иллюстрации такой пример: за весь период нашего карантина случилось всего несколько звонков из полиции и Роспотребнадзора. Диалог был примерно такой: «Вы знаете, что должны постоянно находиться дома?» — «Знаем», «Соблюдаете карантин?» — «Соблюдаем». Правдивость наших слов за три недели так никто и не проверил, домой визитов не было. Вот и весь контроль!

Симптомы

Коронавирус имеет ряд характерных симптомов, но самый специфический из них – потеря обоняния или, проще говоря, отсутствие запаха. У подавляющего большинства моих знакомых это было. К такому выводу пришёл и целый консилиум врачей, чьё мнение было опубликовано на сайте авторитетного издания «Аргументы и факты». Это единственный признак, который почти никогда не встречается при обычном гриппе или пневмонии. Однако наблюдается он далеко не у всех.

Второй часто встречающийся, по словам врачей, признак – это расстройство желудочно-кишечного тракта. Одного из моих «положительных» знакомых очень сильно сутки тошнило и рвало, у двоих на протяжении болезни была страшная диарея.

В моём случае потеря обоняния была практически полная, ничего подобного никогда раньше не испытывал. Я мог трижды пшикнуть из флакона в крышку туалетной воды, поднести к носу и кроме лёгкого пощипывания от паров спирта (в парфюме его, как правило, 80%) ничего не почувствовать. Любые другие резкие запахи — тоже мимо, так что кое-какие преимущества в этом были.

У супруги, помимо запахов, примерно на одну неделю исчез и вкус – это когда любая пища разнится только по своей структуре — мягче либо жёстче. Борщ, селёдка, хлеб, салат из капусты – на вкус всё одно.

Хотя у жены флюорография позже показала полисегментарную пневмонию, никаких болезненных ощущений в груди она не чувствовала, одышки почти не испытывала. У меня снимок, напротив, показал, что лёгкие чистые, видимо, вирус поразил только носоглотку и бронхи, но в верхней части груди словно камни висели и на финальной стадии вдоха воздуха ощутимо не хватало. При этом сатурация (уровень насыщения кислородом гемоглобина крови) у обоих в норме. Знаю ряд случаев, когда поражение лёгких «флюшка» не показывала, только компьютерная томография (КТ), поэтому подозреваю, что и у меня лёгкие тоже зацепило. Но поскольку снимок этого не показал, меня лечили таблетками, а вот жену десять дней кололи на дому медсёстры ЦРБ. Отмечу их вежливость, позже поймёте почему.

Сильный озноб с температурой 38,8 градуса у меня был всего сутки, буквально трясло в лихорадке. Затем отпустило, и температура стабильно держалась в пределах 37,1-37,5, с утра могла быть даже 36,6. С первых дней сильная слабость, встать с дивана – проблема. В течение двух недель силы по чуть-чуть возвращались, но есть ощущение, что и сегодня, спустя два с половиной месяца, прежней бодрости нет. Болезнь, вообще, забористая, отступала очень медленно. Респираторные инфекции пристают ко мне почти каждый год, обычно после 3-4 дней лечения таблетками всё проходит. В случае же с коронавирусом даже после 10-дневного курса чувствовались остаточные явления в груди, а першение в горле меньше, но сохраняется до сих пор. Словно омертвевшая ткань горла медленно заменяется здоровой.

На приёме у врача

Как работники бюджетной сферы мы с женой, конечно, должны были быть образцом дисциплины и примером ответственного отношения к здоровью своему и окружающих. Но эта роль оказалась нам не по плечу. Как ни стращали нас с телеэкранов падающими в бессилье прямо на улице людьми в китайском Ухане, как ни брали на испуг больничными съёмками пациентов, лежащих под ИВЛ, человеческая природа взяла верх: ну не верилось, что температура и недомогание вызваны «короной». Где мы, и где Ухань! К тому же, первые признаки обнаружились к выходным, после которых стало заметно легче, и брать больничный уже не хотелось. Добить болезнь без отрыва от производства – схема для россиян традиционная.

Трудно сказать, чем бы обернулась наша беспечность, ведь ковид иногда умело маскируется до поры под обычное ОРВИ и в запущенном состоянии может убить в считанные часы. Сознание перевернул звонок тёщи в обед 1 декабря, она была на приёме у врача и сдала положительный тест. Только после этого мы обратили внимание, что болезнь у нас протекает не типично, и засобирались в больницу.

У знакомых медиков узнали, что все пациенты с признаками простуды сначала проходят «флюшку». Для этого в поликлинике обустроили отдельный вход с тыльной стороны здания, а разделяющим барьером служит скамейка, поставленная поперёк коридора. Очереди после обеда не было, поэтому снимок сделали быстро, уже через 15 минут было готово и его описание, что порадовало.

Дальше мы пошли в новое здание больницы со стороны инфекционного отделения, где работает приёмный бокс. Здесь нас встретили откровенно недружелюбно, выяснилось, что приходить на приём после обеда – это преступление против человечности. Нам откровенно нахамили, и не только нам. Стало обидно. Мы, пациенты, конечно, бестолковые, в тонкости организации медицинской помощи посвящены слабо, но, когда речь идёт о здоровье и жизни, следовать формальностям трудно. И если не из милосердия, которое по определению должно присутствовать у любого медика, то хотя бы за деньги, которыми Президент щедро осыпал эту сферу, хотелось к себе иного отношения.

Возможно, мне показалось, но медики стали заметно вежливее, когда, записывая мои данные, дошли до пункта «место работы». А после приёма врач даже лично уделил мне минут 20 своего драгоценного времени, рассказывая о болезни и лекарствах, которые мне выдали бесплатно, хотя и не все – противовирусных в наличии не было. Это был вторник, и несколькими днями раньше губернатор отдал распоряжение обеспечить лекарствами всех «положительных», кто старше 30 лет. При этом тёще-пенсионерке утром того же дня лекарств почему-то не выдали. Возможно, их с утра ещё не привезли, а, может быть, учитывался ещё какой-то критерий, о котором мне неизвестно. Всё бы ничего, но стоимость необходимого набора медикаментов около 4 тысяч рублей – для кошелька рядового гражданина сумма приличная. Самый дорогой кроверазжижающий «Эликвис» (апиксабан), который в зависимости от дозировки стоит в пределах 2,5-3 тыс. рублей за упаковку.

Тесты и статистика

Нам повезло, для определения болезни медики использовали экспресс-тесты. У супруги он оказался отрицательным, у меня — положительным. На вопрос «почему так?» врач поинтересовался, не переохлаждалась ли жена в последние дни. Ответили, что нет. «Вот и сами делайте вывод, откуда у вас пневмония», — сказал с намёком доктор. Уже позже он пояснил, что у жены вирус успел опуститься в лёгкие и поэтому не фиксировался, а я заболел позже и вирус ещё находился в носоглотке. Правоту его слов подтверждают и учёные, но об этом ниже.

Получилось, что в статистику заражённых в итоге попал только я, хотя более чем очевидно, что у супруги был тоже ковид. Поэтому в официальные цифры заболевших верится слабо. Учёт пневмоний ведётся как бы отдельно, но объяснить их рост в осенние месяцы в 8-12 раз (на основе данных областного оперштаба) ничем кроме коронавируса нельзя. Вряд ли у людей случилось массовое помешательство, и они стали валяться по сугробам в лёгкой одежде, часами сидеть на улице с промокшими ногами, пить ледяную воду из-под крана – именно эти причины обычно вызывали воспаление лёгких раньше.

Вообще, соревнование между странами – у кого меньше заболевших – мне кажется бессмысленным и политизированным. Жизнь остановить нельзя, и, несмотря на запреты, люди везде общаются, ходят на работу, поэтому в той или иной степени число зараженных в странах, на мой взгляд, сопоставимо. Просто считают все по-разному, а где-то развитие медицины такое, что и не посчитаешь.

Выводы учёных

За время пандемии мнений экспертов, часто противоречивых, опубликовано и озвучено великое множество. Похоже это было на хаотичные попытки хоть что-то людям объяснить. Сегодня, когда уже накоплен приличный опыт борьбы с вирусом, выводы учёных, как мне кажется, стали более объективными и близкими к реальности. На недавно прошедшем семинаре «COVID-19: новый вызов человечеству. Итоги пандемии 2020 года» замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Александр Горелов представил следующую информацию.

Число зараженных коронавирусом в мире превысило 100 миллионов, умерших более 2-х миллионов. Таким образом, летальность инфекции в среднем по миру составляет около 2%. Коронавирус привел к избыточной смертности во всех возрастах, а отнюдь не только у пожилых людей, доложил на семинаре Горелов. Среди взрослых самое большое количество случаев болезни зафиксировано в возрасте от 20 до 60 лет. Среди детей пик заболеваемости в 13-15 лет.

У 20% взрослых, то есть у каждого пятого, что очень много, коронавирусная инфекция протекает тяжело и требует особого внимания; в 5% случаев нужна реанимация с круглосуточным наблюдением за больным. У детей тяжелая форма встречается в 0,2% случаев, среднетяжелая форма, которая требует госпитализации, — у 17%. Самое тяжелое течение болезни наблюдается у представителей старшего поколения, в возрасте 65+.

Ученые уже точно выделили органы-мишени, которые поражает коронавирус – это верхние и нижние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и надпочечники, репродуктивные органы.

Поражение сердечно-сосудистой системы привлекает особое внимание исследователей и врачей. В числе осложнений описан «синдром разбитого сердца» — внезапное снижение сократимости сердечной мышцы миокарда, которое может приводить к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Диарея, тошнота и рвота наблюдаются у трети пациентов. Врачи подтвердили, что вначале вирус выделяется из верхних дыхательных путей. При развитии пневмонии он исчезает из рото- и носоглотки и не обнаруживается мазком для ПЦР, выделяется уже только с мокротой. Затем продолжает длительно выделяться из желудочно-кишечного тракта, отсюда и так важно соблюдать санитарно-гигиенические правила в туалетах.

Озвучены и выводы врачей по поводу фаз заразности. Максимальная концентрация выделения вируса наблюдается в инкубационный период, который длится от 3 до 14 дней, в среднем — 5 дней после встречи с инфекцией. В этом хитрость вируса: человек наиболее заразен, когда ещё нет симптомов. В острой фазе заразность снижается, а в целом больной остается заразным при лёгкой форме 10 дней, при средней и тяжёлой – до 22 дней.

Главный вопрос

Почему одни переносят коронавирус легко, а другие умирают? Над этим феноменом бьются врачи всего мира. Понятно, что важно состояние иммунитета, но зависит ли оно только от образа жизни или наследственность тоже влияет? Есть данные, что течение болезни зависит от пола – мужчины болеют тяжелее, от группы крови – меньше всего среди больных людей с первой, больше заражению подвержены обладатели второй.

Особенно интересной мне показалась публикация агентства РИА НОВОСТИ, где были приведены примеры протекания болезни у однояйцевых близнецов (они имеют одинаковый набор ген). В мужской паре близнецов из Италии и женской из США один переносил болезнь легко, другой – тяжело и с последствиями. Мужчины имели при этом одинаковое состояние здоровья, жили в одинаковых условиях, вместе работали и заразились от одного контакта. Схожая ситуация у женщин, которые обе страдают ожирением и больны диабетом. Удивительным фактом оказалось, что легче переболела ковидом та, у которой была хроническая астма.

Близнецы участвовали и в другом масштабном исследовании британских учёных, которые пришли к выводу, что такие проявления, как лихорадка, диарея, потеря обоняния и расстройство сознания, зависят от генетических факторов. Иными словами, однояйцевые близнецы часто вместе страдают именно от этих симптомов. А вот кашель, отсутствие аппетита или мышечные боли могут мучить только одного из пары.

Чтобы не перегружать читателя подробностями, сразу скажу, что учёные пришли к выводу, что при прочих равных развитие болезни скорее зависит от приобретенного ранее иммунитета и микроорганизмов, населяющих кишечник. Иными словами, тот из близнецов, кто болел раньше, чей организм в течение жизни уже сталкивался с подобными инфекциями, в итоге переносил ковид легче.

* * *

Надеюсь, читатель простит мне легкий налёт иронии, что местами присутствует в статье. Ни в коем случае не хотел показаться кому-то чёрствым. Коронавирус у многих моих знакомых отнял близких, и это печально. Но ведь в жизни смешное и трагичное всегда находятся рядом, а позитивное мышление многими называется едва ли не главным условием крепкого здоровья. Поэтому всем желаю хорошего настроения! Не болейте! А если уж довелось подцепить заразу, вовремя обращайтесь к врачу – это важно.